基孔肯雅热概述

• 定义：由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性蚊媒传染病
• 传播途径：主要经埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，血源性、医源性和围产期传播罕见
• 流行现状：全球热带和亚热带地区广泛流行，我国南方和沿海省份有传播风险，2025年广东出现本地疫情
• 传播模式：“人 - 蚊 - 人”，医疗机构防控不当可形成院内传播链

共识制订目的

• 指导医疗机构早期识别与诊断病例
• 规范救治流程
• 阻断医疗机构内传播

共识制订过程

• 编写组与专家组成员：由广东省预防医学会医院感染控制专业委员会牵头成立编写组，专家组包括多学科领域专家
• 制定方法：检索多渠道资源，筛选纳入文献并摘录汇总证据
• 推荐意见形成：采用牛津循证医学中心标准评定证据与推荐强度，经德尔菲法征求专家意见确定推荐意见

病原学与流行病学

• 病原学
  • 病毒特征：隶属于披膜病毒科甲病毒属，有包膜单股正链RNA病毒，仅1个血清型
  • 基因组：约11.8kb，编码4种非结构蛋白及5种结构蛋白
  • 分型：西非型、东中南非型和亚洲型
  • 理化特性：对热、多种消毒剂及紫外线敏感
• 流行病学
  • 传染源：患者、隐性感染者及感染的非人灵长类动物
  • 传播方式：以蚊媒为主，血源性、医源性和围产期传播罕见
  • 易感人群：普遍易感，老年人、孕妇等患病后易出现严重症状或并发症
  • 潜伏期：1 - 12天，多为3 - 7天
  • 传染期：自发病当日至约一周，症状出现前1天血清中可测到病毒RNA

临床表现、诊断与治疗

• 临床表现
  • 无症状感染：15% - 35％感染者无明显症状，但有传染性
  • 典型表现：突发高热、关节疼痛、皮疹，偶见结膜充血等，胃肠症状少见
  • 病程分期：急性期、亚急性期、慢性期
  • 并发症：少数可并发出血、神经等受累，极罕见多器官衰竭
  • 鉴别诊断：与登革热、寨卡、疟疾及风湿性关节炎等鉴别
• 诊断标准
  • 实验室检测：发病一周内优先病毒核酸检测，IgM抗体发病后3 - 4天出现，急性期与恢复期IgG抗体滴度升高四倍或由阴转阳可确诊
  • 病例判定：疑似、临床诊断与确诊三类
• 治疗原则
  • 治疗方式：以对症支持为主，配合康复治疗及心理社会支持
  • 药物治疗：首选对乙酰氨基酚，排除登革热后可酌情使用NSAIDs，持续关节痛可采用局部贴剂和物理治疗
  • 重症处理：高龄、有基础疾病或重症患者及时监护，出现休克等需生命支持治疗，围产期感染新生儿转入重症监护室

CHIK治疗补充

• 治疗原则
  • 无特效抗病毒药，对症支持治疗为主
  • 急性期控制发热疼痛首选对乙酰氨基酚
  • 未排除登革热感染前，避免用阿司匹林或布洛芬等NSAIDs
  • 可合理采用中医中药治疗

CHIK疫苗进展

• 无面向普通人群常规接种疫苗
• 两款FDA批准疫苗用于特定高风险人群
  • 减毒活疫苗IX - CHIQ
  • 病毒样颗粒疫苗VIMKUNYA

医疗机构内感染预防与控制

防控策略

• 建立多学科协作与院社协同机制
• 建立防控制度、工作流程和应急预案
• 落实防控保障机制
• 强化人员培训与健康教育

防控措施

控制传染源

• 严格落实预检分诊
• 强化首诊负责制
• 病例报告
• 患者隔离

切断传播途径

• 综合蚊虫防治策略
• 蚊密度监测与评估

保护易感人群

• 患者及家属防蚊宣教
• 医务人员个人防护

环境清洁消毒

• 按规范开展清洁与消毒
• 重点清洁高频接触面
• 实施终末消毒

标本处理

• 按生物安全规范采集与转运
• 病毒分离培养限于BSL - 3实验室
• 剩余标本等按感染性废物处置

医疗废物处理

• 双层黄色医疗废物袋收集
• 暂存点落实防蚊措施

医用织物消毒

• 按感染性织物处理
• 床旁密闭收集
• 规范清洗消毒

医疗机构内暴发或聚集性病例应急处置

• 立即报告
• 隔离管控
• 流行病学调查
• 强化消杀
• 加强监测
• 人员防护与支持
• 信息沟通
• 应急解除

防控措施落实推荐表

• 依据《基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）》风险等级制定
• 涵盖组织管理、病例管理、蚊媒控制等多方面措施

推荐意见

• 防控意识与措施：结合风险区域分级强化防控意识，采取有效措施降低继发传播风险（证据等级：1a；推荐强度：强推荐）
• 消毒处理：根据病毒病原学特点选择适宜消毒方式处理污染物品，降低环境污染（证据等级：1a；推荐强度：强推荐）
• 防蚊控蚊：蚊媒活跃季以防蚊控蚊为核心，结合病例管理降低传播风险（证据等级：1a；推荐强度：强推荐）
• 早期识别：蚊媒活跃季或有传播风险时，警惕疑似患者，及时鉴别诊断并检测（证据等级：1a；推荐强度：强推荐）
• 实验室检测：对疑似患者尽早开展病原学检测，结合发病时间科学选择检测策略（证据等级：2b；推荐强度：强推荐）